肛肠健康新危害直肠阴道瘘

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ysqn.net养生网导读:导致直肠阴道瘘的病因很多,如:①先天性畸形;②分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术;③妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术;④炎症性肠病等。……

(一)发病原因

导致直肠阴道瘘的病因很多,如:①先天性畸形;②分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术;③妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术;④炎症性肠病;⑤药物腐蚀或异物;⑥癌肿侵蚀或放射治疗后;⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中,3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开,特别是会阴直肠切开,很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现,或及时修补,或修补后发生感染,终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术,特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管。

(二)发病机制

直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类。

1.按瘘位置分类 直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连,根据其病因,直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分,一般将直肠阴道瘘分为3型。

(1)低位:瘘口位于齿隔处或其上方,在阴道开口于阴唇系带处。也有人提出,瘘在直肠的下1/3,在阴道的下1/2,易于从会阴部修补。

(2)高位:瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处,近宫颈处,需经腹修补。中位即在低位及高位之间。

2.按瘘大小分类:直肠阴道瘘的大小约1~2cm直径,可以分为3型:①小型:瘘口直径0.5cm;②中间型:0.5~2cm;③大型:2.5cm。3度缺损包括整个阴道后壁,直至宫颈处。

防治应该从以下几个方面

1.防止腹部外伤。

2.对于先天性肛门直肠畸形,无有效预防措施。

3.分娩时注意保护会阴。

治疗的主要方法:

各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗。但根据畸形的不同类型,瘘管的大小等可有不同的手术时间和手术方式。手术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能。直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高,再将手术难度较大,要达到一次成功,术式的选择是极其重要的。

对于先天性肛门畸形、直肠阴道瘘者应注意:①手术方式与操作方法;②直肠末端游离是否充分;③避免严重感染;④充分松解直肠粘膜末端达缝合无张力。

肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘:对瘘口很小,生后即有排便困难的病例,则可在新生儿期造口。若瘘口与阴道口似相距很近则在4~5岁后再作肛门成形术。如果阴道瘘较大,粪便排出通畅不必早期手术,至3~5岁时手术较为合适。

对于后天性直肠阴道瘘,特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机,切忽因患者迫切要求而立即手术。手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化,在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。

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