怎样为新冠肺炎重症患者补充营养?牢记这4点很重要,可有效缓解病情

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关于此次新冠肺炎,很多人好奇,为什么感染的是同一种病毒,有些人症状轻微,甚至没有症状,有些人却发展成危重症?

临床观察发现,尽管任何年龄阶段的人群均可能感染,但基础营养状况较差、免疫力低下的老年人和慢病患者,感染后的病情更加危重、预后更加不良、死亡率更高[1]。

原因在于,营养是免疫力、抵抗力的基础。有良好的营养状况,才有更好的免疫功能,才有更强的抵抗力

对于所有人而言,尤其是基础营养状况较差的老年感染者和本身有慢病的感染者,营养至关重要。

不过,重症患者常常伴有食欲下降、进食不足等情况,使得原本就较弱的抵抗力更加“雪上加霜”[2]。

这类人群应该如何补充营养呢?

为新冠肺炎重症患者准备饭菜的家属们,可以记住下面4点。

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少食多餐,食物要利于吞咽和消化

发热和炎症是新冠肺炎患者的共同特征,在引起食欲不佳的同时,还会导致人体能量消耗量增加:体温每升高1℃,人体能量消耗增加10%,体温越高,能量消耗越大,因此,重症患者往往存在能量摄入不足。

少食多餐有助于刺激食欲,增加能量摄入。

建议重症患者每天进食6~7次利于吞咽和消化的流质食物,以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食物为主[3]。

病情逐渐缓解的过程中,可摄入半流质、易于咀嚼和消化的食物,并随着病情好转逐步向普通膳食过渡。

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每一餐都要有富含蛋白质的食物

病情越重、创伤越大,不仅能量消耗较多,蛋白质丢失也较多,人体对蛋白质的需求也就更高。

需要特别强调的是,单纯能量达标,不能降低死亡率,只有能量与蛋白质双达标,才能降低死亡率。

新冠肺炎患者,尤其是重症患者,由于炎症介质的作用,体内的分解代谢更加严重,肌肉丢失更加显著。

因此,提高蛋白质供给是新冠肺炎营养治疗的重中之重。

富含优质蛋白质的食物有:肉、禽、蛋、奶、水产品以及豆制品

建议将其做成易消化的糊状或粥状,比如牛奶燕麦粥;也可以用打浆机打碎后,和其他食物一起煮熟,比如肉末粥、鱼糜粥等。每一餐都要适当吃一些,这样更有利于蛋白质的补充。

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增加橄榄油、鱼油等优质脂肪的摄入

没错,脂肪也分好与坏。对于重症患者来说,由于炎症的作用,优质的长链脂肪酸进入线粒体困难,难以被利用。

线粒体好比细胞的“发动机”,是人体最直接的能量来源。

因此,要优先使用中长链脂肪酸(主要是N-3脂肪酸、N-9脂肪酸),以提高脂肪酸的氧化利用,还能改善部分治疗药物带来的毒副作用。

大样本荟萃分析发现,重症患者使用N-3脂肪酸后,死亡风险更低、感染更少、住院时间更短。而N-9脂肪酸具有抗氧化作用,能降低过度炎症反应,减轻氧化应激损伤[5]。

富含N-3脂肪酸的食物有海产品、鱼油、核桃等,富含N-9脂肪酸的食物有橄榄油、山茶油等。

合理选择肠内营养制剂

重症患者单纯靠食物基本不可能达到营养需求,使用肠内营养制剂(特殊医学用途配方食品)。

首选口服方式补充营养,若无法正常经口进食,可放置鼻胃管或鼻空肠管,应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。

需要提醒的是,肠内营养剂应该在医生或者临床营养师的指导下使用。

参考文献:

[1] 国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案(试行第五版)(国卫办医函〔2020〕103号) [S/OL]. http://www.nhc.gov.cn.

[2] 于恺英,石汉平.《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》解读 [J] . 中华医学杂志,2020,100( 00 ): E005-E005. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.0005.

[3] 食品安全标准与监测评估司,新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导,2020-02-08,http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202002/a69fd36d54514c5a9a3f456188cbc428.shtml.

[4] 中国营养学会编著,中国居民膳食指南(2016)[M]. 人民卫生出版社,2016.

[5] 王新颖,潘莉雅等.n-9单不饱和脂肪酸减轻危重症病人的氧化应激和过度炎症反应[J].肠外与肠内营养,2010,17(06):323-325.

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