小儿如何早期诊断佝偻病

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ysqn.net养生网导读:小儿佝偻病俗称软骨病,是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病,是小儿常见的营养性缺乏病。……

小儿佝偻病俗称软骨病,是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病,是小儿常见的营养性缺乏病。早期发现和诊断是防治佝偻病的关键。以往国内对佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部X线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶总活性测定,其中许多指标并非佝偻病的特异性指标,判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多,掌握尺度很难一致,加之佝偻病早期表现多缺乏特异性,有时表现亦不明显,单纯依靠临床表现不易早发现、早诊断,从而延误治疗,给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。同时在实际工作中发现有的婴幼儿只有症状而无体征,有的只有体征而无症状,并且许多症状和体征如多汗、夜惊、出牙延迟等并非佝偻病所特有,特别是现在市场上的补钙制剂和鱼肝油普及,许多家长不规则地给孩子服用,使得佝偻病的症状和体征已不典型,为临床诊治带来一定困难。那么,对家长与医生来说,在早期诊断佝偻病时检测什么指标最好呢?

佝偻病症状详解


1、血钙磷测定

血钙、磷受内分泌系统影响较大,调节机理复杂,灵敏度差,早期佝偻病血中钙、磷改变不明显,甚至可以正常,只有佝偻病临床表现比较明显时才出现降低,故血钙、磷检测不能准确反映早期骨钙化真实度,对早期佝偻病的诊断意义不大。

2、发钙测定

发钙由于含钙量低,毛发表面吸收阳离子,尚无可靠方法去除外源性钙的干扰,且很难确定发钙的参考值,因此发钙测定钙营养状况是不可靠的:

3、尿钙测定

尿钙由于受尿液酸碱度、饮食钙含量、肠钙吸收饮水量、尿中其他阳离子摄入量、留尿时间等因素影响,单次尿样测定更无价值,因此尿钙测定钙营养状况是不可靠的。

4、X线检查

以往手腕部X线检查是佝偻病诊断和分期的主要依据,X片可反映患儿骨骼改变程度,能帮助临床对活动性佝偻病进行分期,而它对早期的轻微变化不易识别。它一般仅在佝偻病一定时期才有异常表现,即矿物含量降至30%~40%以下时,X线摄片才能出现异常,此时多属佝偻病后期,对早期诊断意义不大:同时其有一定的放射性,幼儿反复接触X线对生长发育有一定影响,家长不易接受,故诊断早期佝偻病可靠性差。

5、血生化检查

虽然临床上有不少血生化检查有助于佝偻病诊断,但由于灵敏度、特异性及费用等问题,使佝偻病早期诊断受到一定限制。如碱性磷酸酶(AKP)测定,AKP主要是由骨骼、肝、胆、肾、小肠等多种组织器官产生的碱性磷酸酶同工酶组,作为佝偻病诊断虽有较好的价值,但易受体内多种器官所产生的AKP同工酶及夹杂疾病的影响,因此所测结果虽能发现部分早期患儿,但缺乏特异性,敏感度不高。近年来1,25(OH)2D3测定是目前国内外公认的早期诊断价值较高的检测指标,被认为对佝偻病诊断意义最大,但它不能反映骨钙的修复与否,且需要较复杂的仪器设备及技术操作,费用较高,不便于常规检查,尚不能在一般医院开展。上述生化检查只能反映人体近期维生素D3的营养水平,不能反映人体长期钙营养状况:且检测时需抽取静脉血、程序复杂、成本高、速度慢、患儿痛苦,家长及患儿不易接受。

佝偻病对孩子的危害


6、BAKP水平测定

从佝偻病的病理生理、病理生化的改变来看,关键是成骨障碍,在成骨过程中要通过骨钙化的主要活性物质-骨源性碱性磷酸酶(BAKP)的催化作用,才能使长骨不断生长。儿童体内缺乏维生素D时,骨钙化不足,成骨细胞活跃,血BAKP活性上升,随着病情加重,BAKP活性不断上升,因而产生骨盐沉积减少,类骨组织增多。

由于骨样组织钙化障碍,成骨细胞代偿性增生功能活跃,导致BAKP分泌增多等一系列骨骼症状和生化改变,疾病恢复时,BAKP活性逐渐下降,它直接反映佝偻病的病期。由于 BAKP能真实地反映成骨细胞的活性与体内的钙营养状况及骨钙化程度,只有骨转化障碍时,BAKP才会上升,其改变出现早,先于X线变化及临床症状和体征,且不易受体内代谢因素影响。有报道,BAKP阳性率明显高于X线阳性率。国内外一致认为血BAKP是反映骨改变全过程、反映骨生长障碍、诊断佝偻病最正确、最敏感、最特异的指标。另外BAKP能指导临床合理用药,避免钙剂和鱼肝油的滥用,减少医源性损害发生;还能迅速反映治疗效果,亦是判断疗效的一种简便可靠的方法,BAKP活性降低,治疗即有效。BAKP测定所用设备简单、快速灵敏,有较好早期诊断能力,能够给临床提供早期诊断依据。测定时取材简单,可与血常规同时取血,无放射性损伤;同时操作简单,费用低,儿童及家长都能接受。

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