背段支气管阻塞极易漏诊!这样看CT可以避免

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下叶支气管第一个指向背部的分支,就是背段支气管!

经常做气管镜会发现,支气管肿物、血块或者异物阻塞,在肺CT上很容易漏诊,特别是背段支气管阻塞,更是容易漏诊。

气管镜下很明显看到背段支气管完全阻塞,但CT常常没有报告。

原因:

普通CT不是薄层扫描,刚好没有扫描到背段支气管。

肺CT要看的内容太多,要仔细看的话耗时长,一不小心就错过了。

放射科医生假如每天要出几百分报告,不可能有时间注意每一个小细节。

薄层CT扫描上,临床医生如何避免漏诊背段支气管阻塞性病变,其实并不难,只要学会看背段支气管,就可以轻松发现问题,减少漏诊。顺便说一句,支气管病变最准确的是纤支镜,肺CT是不可能完全避免漏诊误诊的。

有文献报道,常规CT对段支气管的显示率为30~100%。但目前的CT技术进步了很多,大多数患者都可见背段支气管。

下面这个患者,咯血,乍一看,主要是左下肺背段斑片状阴影,其他没什么特殊的

然而,仔细研究就发现,左下叶背段支气管,隐藏着大问题!

我们从上往下,捋捋患者的肺CT。

右下叶背段支气管清晰可见,左下叶背段支气管只有一条缝隙。

下叶支气管第一个指向背部的分支,就是背段支气管!

上图中的橙色圆圈区域放大,如下图:

如上分析,这个患者左下叶背段支气管是阻塞的,纤支镜下,背段支气管是什么样的呢?

这个患者的纤支镜如下:

那正常的背段支气管是什么样的呢?

普通CT,非薄层扫描,很可能看不到背段支气管,但薄层CT扫描,一般都可以看到背段支气管。

下叶支气管第一个指向背部的分支,就是背段支气管!

再看一个患者,背段支气管通畅。

临床医生必须知道影像学的优势和劣势,掌握基本阅片方法,才能灵活运用辅助检查。驾驭辅助检查,不被辅助检查限制思维。

另外,每个患者的支气管走形存在差异,在CT上,不同患者的背段支气管,分布都有不同,但基本原则都差不多:下叶支气管第一个指向背部的分支,就是背段支气管!

下面是各种各样的背段支气管。

在高分辨率CT下,更是一目了然。

参考文献:

[1] 靳二虎, 李铁一. CT诊断正常和异常支气管的价值[J]. 中华放射学杂志, 1992(8):515-518.

本文首发:医学界呼吸频道

本文作者:云南省一院 孙丹雄

责任编辑:陈小敏

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