丙戊酸钠缓释片致重症多形红斑

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ysqn.net养生网导读:并继续给予丙种球蛋白20g+0.9%氯化钠注射液40ml1次/d,头孢呋辛钠(达力新)0.75g+10%糖盐钾注射液200ml,2次/d,静脉滴注。治疗后次日患儿体温降至正常,第3天皮疹逐日好转,1周后皮疹结痂,体温正常,一般情况良好出院。……

患儿女,6 岁,体重20 kg。于2005 年10 月22 日来我院神经科门诊就诊,诊断为“癫痫”,回乡后开始服用丙戊酸钠缓释片(德巴金),每次400 m g 1 次/d。患儿于11 月2 日出现发热,T 38.6℃,无咳嗽及流涕等其他症状,自行服用阿司匹林苯巴比妥片(阿苯片)退热。次日患儿再次出现发热,面部出现暗红色斑点,家长自行给予对乙酰氨基酚片(扑热息痛)退热。第3 天在当地医院诊断为“咽炎”,静脉滴注头孢拉啶,并予布洛芬混悬液(恬倩)退热,(以上用量均不详)。治疗无效体温仍为38℃~39℃,皮疹逐渐增多,再次来我院,以重症多形红斑收入院。入院时患儿双面颊、耳廓可见大量直径为0.5 cm 大小的红色斑疹,融合成片,右面颊红斑上可见一黄豆大小水疱,尼氏征(±);颈部、躯干部及四肢亦可见散在大量暗红色圆形斑疹,斑疹中心色暗。查体:睑结膜充血(+),眼无异常分泌物,口唇略干燥,无糜烂,口腔、外生殖器、肛门粘膜正常。胸片及血常规检查无异常,E 细胞病毒(C M V )、E-B 病毒(EB V )、单纯疱疹病毒(H SV )、人类肠道细胞病变孤儿病毒(EC H O )病毒等免疫球蛋白M (IgM )抗体均阴性,诊断为药物引起的重症多形红斑。即刻停用德巴金片,给予10% 葡萄糖注射液100 m l+ 地塞米松15 m g 静脉滴注,冬眠Ⅱ号(异丙嗪10 m g+ 氯丙嗪10 m g)入莫菲滴管。同时以泰利必妥眼膏涂眼,加强眼部护理。并继续给予丙种球蛋白20 g+0.9% 氯化钠注射液40 m l1 次/d,头孢呋辛钠(达力新)0.75 g + 10% 糖盐钾注射液200 m l,2 次/d,静脉滴注。治疗后次日患儿体温降至正常,第3 天皮疹逐日好转,1 周后皮疹结痂,体温正常,一般情况良好出院。

丙戊酸钠是目前临床上常用的广谱抗癫痫药。本例德巴金引起的重症多形红斑属严重不良反应,若不及时治疗往往可发展为中毒性表皮坏死松解症,严重时可危及患者生命。因此,在使用过程中一旦出现皮疹应立即停药,以免导致严重后果。

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