他汀类药物,要吃多久,才能对动脉粥样硬化斑块产生逆转作用?

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有人问华子,他在患了动脉粥样硬化之后,就开始服用他汀类药物进行治疗。他汀类药物真的可以逆转硬化斑块么,如果想达到逆转的效果,需要服多久才可以呢?华子今天就从他汀类药物的作用原理,来解释一下此类药物对斑块的影响,希望可以解除大家心中的疑惑。

一、动脉粥样硬化斑块的形成与胆固醇相关

我们所说的动脉粥样硬化,并不是说血管中的血液变成了“粥”,以至流动不畅。而是说动脉的血管壁发生了硬化,生成了硬化斑块。如果把这些斑块剖开,就会发现其中充满了淡黄色小颗粒样的物质,看起来如同“米粥”一样,所以被称为粥样硬化。

组成粥样硬化斑块的小颗粒,主要成分就是胆固醇。胆固醇是人体血液中的正常成分,但是在吸烟、高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸、肥胖、年龄衰老等因素造成血管内皮损伤后,胆固醇就会通过损伤处进入到血管内皮中,形成斑块,造成动脉粥样硬化。这也就是说,无论何种原因造成的血管内皮损伤,最终都会导致胆固醇进入血管内皮中形成硬化斑块。

二、血中胆固醇的浓度与硬化斑块的进展

进入血管内皮中的胆固醇有大部分会被巨噬细胞吞噬,最终形成泡沫细胞沉积在血管内皮之中。斑块中淡黄色的小颗粒,其实就是充满了胆固醇的泡沫细胞。胆固醇一旦被沉积在泡沫细胞之内,就无法再被释放了。所以我们说,动脉粥样硬化发生之后就无法完全治愈,就是这个原因。

但未被吞噬的自由胆固醇可以自由出入血管内皮,胆固醇具体是“进”还是“出”,与血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度相关。有试验证实,当血液中的LDL-C浓度降至2.0mmol/L以下时,胆固醇就会停止向血管内皮中移动,当血液中的LDL-C浓度降至1.8mmol/L以下时,血管内皮中的胆固醇就会逆行转移到血液中。

所以说,虽然已经形成的动脉粥样硬化不能完全治愈,但是通过控制血液中低密度脂蛋白胆固醇的浓度,就可以阻止胆固醇继续进入血管内皮,阻断硬化斑块的进展。

三、他汀类药物可以抑制胆固醇的生成

很多人认为胆固醇高了,就是吃得太“油”了,吃素就好了。但实际上,很多人即使全素食,胆固醇仍然会高。这是因为人体中的胆固醇有20%来源于食物,有80%来源于自身合成。大多数人的胆固醇升高,是自身代谢紊乱造成的,仅靠饮食调节达不到理想的控制水平,这就需要药物来帮忙了。

他汀类药物可以抑制人体内的胆固醇合成酶,直接减少胆固醇的合成。所以对于已经有了动脉粥样硬化的人,需要服用他汀类药物来帮忙降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的浓度,阻止病情进一步加重。

四、他汀类药物要吃多久能逆转斑块

1、逆转斑块作用:首先要说明,他汀类药物不能消除斑块,只能产生“部分逆转”的效果。这是因为那些已经形成泡沫细胞的胆固醇无法被消除,所以硬化斑块无法彻底消除。他汀类药物的治疗目的,是为了降低斑块的危险性。

粥样硬化斑块造成的血管狭窄程度如果没超过50%,并不会使人产生明显的缺血、缺氧症状。其危险性在于斑块本身的不稳定性,因为斑块表面覆盖的并不是正常的血管内皮组织,而是一层薄薄的纤维帽,容易发生破溃。破溃之后,就会激活血小板在其之上生成血栓,导致各种疾病的发生。

他汀类药物的作用不仅仅可以减少胆固醇的生成,它还可以发挥出抗血管内皮氧化、减少血管内皮炎症、对抗应激反应、改善血管内皮的代谢等作用,产生增加斑块密度,使斑块趋向缩小,把“不结实的斑块”转化为“结实的斑块”,让斑块不容易发生破溃。

2、服用他汀的时间:大多数人胆固醇的异常是因为血脂代谢紊乱所导致的,目前对自身代谢紊乱还没有根治的方法,只是通过不断的服药控制胆固醇水平。所以大多数的血脂异常者,都需要持续不断的服药才能有效控制血脂水平,降低发生疾病的风险。

在对动脉粥样硬化斑块的研究试验中,观察结果显示,部分逆转作用需要连续服用他汀类药物2~4年才会产生,而且试验显示,服用他汀类药物越久的人,对心脑血管的保护作用越好。所以对于有动脉粥样硬化的人,即使血脂水平正常,医生也会建议长期服用他汀,以稳定斑块,避免破溃的发生。

所以对于需要服用他汀类药物的人群,只要没有相关的禁忌或是发生无法耐受的不良反应,都需要保持长期用药。

总结一下,他汀类药物可以降低胆固醇的浓度,稳定粥样硬化斑块,减少心脑血管疾病发作的风险。部分逆转斑块的作用,需要持续服药2~4年以上才能产生。具体药物选择与是否需要停药,都需要遵从医生的指导。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师,我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

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