全球六大组织权威发布:50岁再筛查结直肠癌就可以

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结直肠癌是一种发病率很高的癌症,在中国,结直肠癌的发病率仅次于肺癌和胃癌。根据2018年发布的《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》,国内结直肠癌每年新发病例42.92万人,死亡病例28.14万人,防控形势严峻。

尽管结直肠癌高发,但我们并不是毫无办法,那是因为结直肠癌从癌前病变发展到恶性病灶有一个较长的过程,是少数能通过筛查做到早发现、早治疗的恶性肿瘤之一。

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是不是立马就想预约个结直肠癌筛查?且慢!

几岁开始做筛查?

美国医师学会(American College of Physicians, ACP)11月4日发表在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)杂志上的一份新的指南或许可以解答这个疑问。

综合六大权威组织——美国放射学院(American College of Radiology)、加拿大预防性医疗保健工作组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)、美国预防服务工作队(US Preventive Services Task Force)、美国癌症协会(American Cancer Society)、苏格兰校际指导网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)和美国结直肠癌多学科工作组(US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer)的意见,最新发表的这份指南中给出的结论是:

“50岁起该定期做结直肠癌筛查。建议50~75岁期间的人们可以任选以下三种方式的其中一种完成筛查:粪便免疫化学测试、结肠镜检查或者柔性乙状结肠镜检查。”

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为什么是从50岁开始?

先来看看这三项检查到底都是如何帮医生判断癌前病变的:

粪便免疫化学测试,顾名思义,是通过检测是否有肉眼看不出的粪便潜血,从而推断是否有癌变征兆;灵活的乙状结肠镜检查和结肠镜检查则是更具侵入性的检查方法,但这能让医生更直观地查看直肠和结肠内是否有病变的迹象。

康涅狄格州的耶鲁纽黑文健康系统的罗伯特·麦克莱恩(Robert McLean)博士指出,在50岁之前开始筛查“并没有令人信服地证明利大于弊”。对此,美国癌症协会首席癌症控制官理查德·温德(Richard Wender)博士也在电子邮件中承认,之前的指导声明中提到的45岁开始筛查显得“有些陈旧过时”。

指南写道:50~75岁应该每2年做一次粪便免疫化学测试或高灵敏度的便隐血检测试剂定期筛查,也可以选择每10年做一次结肠镜检查或者乙状结肠镜检查,同时每2年进行一次粪便免疫化学测试。一般情况下超过75岁就不用再做相关筛查了。

但医生们也同时强调,这一指南只适用于处于“平均风险”的成年人,也就是说,当前你没有结直肠息肉,家族里也没有相关病史。

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用建模来提高精度

一项独立研究表明,在美国,55岁以下的成年人中结直肠癌的死亡率正在上升。根据2017年发表在医学杂志《美国医学会杂志》(JAMA)上的研究,从1970年到2004年,美国20到54岁成年人的结直肠癌死亡率总体呈下降趋势,而从2004年到2014年,死亡率却以每年1%的速度增长。

温德博士在电子邮件中说:“现在,45岁患上结直肠癌的风险与首次进行某些临床试验时的50岁的风险几乎相同。”他说:“虽然依赖临床试验是确定筛选效果的重要手段,但我们可以使用其他方法,比如大数据建模,来提高疾病筛查指南的精度。”

得克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院的迈克尔·皮格农(Michael Pignone)博士指出,“成本效益模型可以为有关结直肠癌筛查的难题提供额外指导。只有在50—75岁人群的筛查率已经很高的情况下,才在指南中建议启用更早的筛查起始年龄段。”

“与不进行筛查相比,50至75岁年龄段的筛查具有很高的成本效益,应该大力鼓励。”皮格农补充道,“重要的是支持这个年龄组进行结直肠癌筛查的强烈共识。”

建议那些对癌变筛查有选择困难的患者,与医生讨论下自己是否属于结直肠癌的高风险人群,以确认究竟何时开始筛查结直肠癌。

参考来源:CNN

标题:Medical groups differ on when to start colon and rectal cancer screening. Here's why

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