辨证治疗药疹体会

  • 时间:
  • 浏览:2
  • 来源:养生网

……

药疹是临床较常见的皮肤病之一,祖国医学对药疹亦早有认识,在《诸病源候论》中有《解诸药毒篇》、《金匮要略》有食生葱后生面游风,《肘后备急方》有“治食中诸毒方”、“治卒中诸药毒救解方”,但均只限于“毒性反应”的描述,例如《疡医大全》误中砒毒,浑身紫黑,此名砒霜累疮的描述记载。近十多年来,随着抗生素、磺胺药、镇痛安眠药等的广泛使用,药物性皮疹愈来愈多,其中大部分是属于变态反应所致。现将笔者临床辨证治疗药疹的体会介绍如下。

1 临床表现及分型

在服药后数天内,患者全身突然出现大面积皮疹,颜色鲜红,对称分布,迅速波及头面、四肢、躯干,而呈全身潮红,甚者可遍及手足心、口腔、龟头、眼结膜。大约7天后皮疹渐转暗红,2~3周后逐渐消退,脱少许鳞屑,一般不伴全身症状,较重在初起时可出现恶寒,发热,继而精神疲倦,纳食减退,头痛,恶心,腹痛等症。

风热型:多属疾病初起阶段,皮疹限于上半身,尤以头面部为主,皮疹虽红,但不艳红,而?热作痒较甚,亦可伴有恶寒发热、头痛、鼻塞、咳嗽等表证。血热型:病情来势急剧,皮疹密布于四肢、躯干,?热潮红,压之部分可褪色,部分不褪色,溲赤便干,甚则结膜、咽峡均充血,舌质红或光红、苔薄腻,脉弦数或细数。皮损侵及口腔与龟头包皮者,可引起糜烂。湿热型:皮疹特点为皮肤肿胀,潮红,压之褪色,瘙痒较甚,搔则易出水糜烂,全身症状可见精神倦怠,纳食减退,小便黄,舌红、苔薄黄腻,脉濡数。

2 治疗方法

2.1 风热型:治以祛风清解。选用荆芥、防风、桑叶、菊花、黄芩、连翘、栀子、蒲公英、熟大黄、炒车前子、茯苓皮等。

2.2 血热型:治以凉血清解。可选用鲜生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、川楝子、黄芩、黄柏、川军、蒲公英、车前草等。

2.3 湿热型:治以清解利湿。选用蒲公英、黄柏、川军、赤芍、银花、连翘、萆?、车前子、猫爪草等。

3 典型病例

王某,女,43岁,工人,1995年4月23日初诊。

1周前注射霍乱疫苗,3天后发现躯干部瘙痒,并有散在的皮疹,第4天四肢、躯干出现红色点状斑疹,并且日趋密集,融合成片,昨日开始头面部亦出现红色斑块,浑身皮损状似麻疹样损害,同时伴恶心、纳呆、精神不振,小便黄赤,大便3日未行,今日水泻2次,曾用药治疗,症情未见好转。患者素有荨麻疹史,无药物过敏史,在发病前1月内,未服过其它任何药物,除注射霍乱疫苗针外,未注射过其它针剂。查体:全身皮肤?热潮红,呈密集之点状红斑,部分融合成片,稍高出皮面,压之褪色,除四肢、躯干外,头皮、面颊、手足心均累及,左眼结膜充血,两眼上下睑充血,咽喉口颊粘膜有数个大小不一的红斑,舌质红、苔腻,脉滑数。证属素体湿热内蕴,亦禀赋不足,药毒入血,外达肌肤所致。治拟凉血清利为主,处方:鲜生地30g,丹皮、赤芍、蒲公英各15g,银花、连翘、茯苓各12g,生薏苡仁12g,车前子30g(包),生甘草12g。3剂,每日1剂,水煎服,日服3次。

4月27日二诊:服药2剂后皮损大退,但见风后仍然作痒起疹;第3剂后皮损进一步消退,见风后不再起疹作痒。现两下肢尚有少量红色风疹及红斑,瘙痒,上半身、两臂、面颊均已消退,但大便3日未行,舌苔薄,脉细数。证属湿热未清,再拟前法出入,药用:生地15g,银花15g,赤芍12g,蒲公英20g,连翘12g,炒车前子18g,生大黄9g(后下),苦参12g。2剂,每日1剂,水煎服,日服3次。

4月30日三诊:药后红疹未见新发,面颊、躯干均已退净,经冷水洗后两下肢与手臂发疹块,瘙痒苔薄,脉濡数。纳食不佳,属湿热未尽,治拟清利。处方:萆?12g,泽泻12g,茯苓12g,薏苡仁15g,木通12g,赤芍12g,车前子12g,防己12g,生大黄10g。3剂尽而告痊愈。

4 体会

药疹的发生,内由湿热蕴郁,禀赋不足,外因于药毒之邪侵袭,两邪交蒸,内郁于脏腑,外达于肌肤而成。故可出现皮疹潮红肿胀作痒神疲,纳呆,苔腻,脉数等湿重热重之症。在治疗上,采用清解利湿之法,这是本病的基本治疗方法。然而,临床上大部分药疹是猝然发病,来势猛疾,皮疹猩红,迅即布满躯干四肢而达全身,并可侵犯结膜与粘膜,同时有头痛泛恶,胸闷,纳呆,精神不振,腹痛,发热等症,舌质红或光红苔剥,此是热毒炽盛动血的表现,治疗时清解利湿方中需加入凉血清热,养阴生津之品。如果病邪初起或兼有表证,或皮疹集中于头面、躯干上部是风胜之证,可在清热利湿方中加入祛风清热之品。因此,将药疹辨证分为湿热、血热、风热3型,通过临床实践,取得了一定的疗效。

药疹一般不外用药物,但如果口角部出现糜烂、裂口,可搽清润消炎软膏;口颊部粘膜糜烂、疼痛,可涂鱼肝油之类;会阴部生殖器皮肤粘膜交界处糜烂渗出,可搽黄柏搽剂或青黛膏;躯干、四肢部之红斑若有水疮糜烂,亦可搽黄柏搽剂。上述各类皮肤损害,经治疗后,一般于1周左右可痊愈,同时治疗期间宜多饮开水,多吃水果与蔬菜,保持大小便通畅,有助于药物的排泄,禁食发物动风燥热之类。

作者简介:文明昌,男,44岁,副主任医师,贵州省黔南州中医院(黔南558000)。

猜你喜欢